Përdorimi i sigurt, për një jetë të shëndetshme!
Aplikim për Konsultim Farmaceutik
Emri dhe Mbiemri (e detyrueshme)
Email (e detyrueshme)
Numri i telefonit (e detyrueshme)
Gjinia
MashkullFemër
Mosha
18-30 vjeç31-45 vjeç46-60 vjeç60+ vjeç
Historiku Shëndetësor
Diabet tip 1 / 2HipertensionSëmundje zemreAlergji ndaj barnaveOsteoporozëSëmundje autoimuneTrombocitopeni Të tjera:
Medikamentet që po përdorni:
Suplementet që po konsumoni:
A keni alergji?
PoJo Nëse po, cilat?
Simptomat kryesore:
Sa shpesh ndodhin?
Çdo ditëÇdo javëÇdo muajRrallë
Pyetjet për farmacistin:
Informacion shtesë:
Ngarko dokument (PDF ose Foto, max 25MB)
Δ
